---
title: "Беспокойное нарушение сна у детей"
tags:
  - сон
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства сна в психиатрии"
hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]"
---

# Беспокойное нарушение сна у детей


> **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Лурдес ДельРоссо, доктор медициныДэниел Л. Пиккьетти, доктор медицины Редактор раздела:Рональд Д. Червин, доктор медицины, магистр Заместитель редактора:Эйприл Ф. Айхлер, MD, MPH
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Хотя беспокойный сон у детей является распространённым клиническим симптомом и отмечается в медицинской литературе на протяжении десятилетий, беспокойное расстройство сна (РСД) впервые было определено как специфическое расстройство сна у детей в 2018 году [1-3]. Консенсусные диагностические критерии РСД подчеркивают основную клиническую жалобу на беспокойный сон, сопровождающуюся частыми крупными движениями тела при полисомнографии, клинически значимым нарушением и отсутствием других причин беспокойства [4]. Хотя признание РСД было слишком недавним, чтобы рассматриваться для включения в редакцию текста Международной классификации нарушений сна, третье издание [3], многочисленные публикации содержат значительную информацию об этом расстройстве.

Появляются данные о патофизиологии, сопутствующих заболеваниях и вариантах лечения. РСД обладает отличительными чертами, отличающими его от других расстройств сна в детстве, таких как синдром беспокойных ног, периодическое нарушение движения конечностей или ритмичное расстройство, связанное со сном, и поэтому он представлен как отдельное расстройство.

Обзор этой темы будет сосредоточен на клинических особенностях, диагностике и лечении расстройства беспокойного сна у детей. Связанные темы, касающиеся движения и поведения во время сна, включают:

● (См.  «Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей у детей».)

● (См.  «Расстройства, связанные со сном, в детстве».)

● (См.  «Подход к ненормальным движениям и поведению во сне».)

● (См.  «Парасомнии детства, включая лунатизм».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

РСД изучалась и идентифицировалась у детей в возрасте от 6 до 18 лет. Она может возникать и у младших детей, но исследований отсутствует. Беспокойный сон и большие движения мышц во сне описаны у взрослых, однако для определения распространённости и признаков беспокойного сна как расстройства у взрослых необходимы дальнейшие исследования [5,6].

Заболеваемость RSD, распространённость популяции и показатели ремиссии неизвестны. В популяции направлений в детскую клинику сна RSD составляла 7,7 процента диагнозов, при этом не различалось в распространённости между мужчинами и женщинами [7]. Преждевременные роды могут быть фактором риска RSD [8].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ —

Дефицит железа, нестабильность сна и симпатическая активация связаны с патофизиологией РСД.

●**Дефицит железа** – У детей с РСД обычно низкий или низкий уровень ферритина в сыворотке, средний или медианный уровень от 16 до 22 мкг/л [1,9,10]. Эти значения соответствуют или ниже тех, что наблюдаются у детей с синдромом беспокойных ног (RLS) [1,11] и немного выше типичных уровней при железодефицитной анемии (<15 мкг/л). Хотя нет единого мнения относительно уровней ферритина при неанемическом дефиците железа, большинство данных подтверждают точку зрения, что дефицит железа при отсутствии анемии может возникать при уровне ферритина от 15 до 30 мкг/л [12,13]. (См.  «Дефицит железа у младенцев и детей Дефицит железа, с анемией или без неё, изменяет нейронную дофаминергическую нейротрансмиссию на ранних этапах развития, влияя на моторную активность как днём, так и ночью [14]. Эти наблюдения вместе с исследованиями, показывающими, что приём железа улучшает ночные и дневные симптомы у детей с РСД, подтверждают гипотезу о дефиците железа в мозге. (См. раздел «Добавка железа» ниже.)

Дефицит железа также связан с патофизиологией других расстройств движения во сне, таких как СБС и периодическое нарушение движения конечностей (PLMD). (См.  раздел «Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей у детей», раздел «Патофизиология».)

●**Нестабильность сна** – циклический чередующийся паттерн (CAP) давно признан физиологическим маркером нестабильности сна [15]. Исследования у детей с РСД показывают изменения в подтипах CAP A3 [16], сокращение продолжительности фазы B цикла CAP и более короткий цикл CAP [17,18]. Интересно, что события CAP пересекаются с возбуждениями [19] и способствуют нарушениям сна [20].

●**Симпатическая активация** — вариабельность сердечного ритма (ВСР) предоставляет информацию о балансе в вегетативной нервной системе и широко изучена при нарушениях сна для оценки взаимодействия между симпатической и парасимпатической системами. Анализ HRV включает два домена: временную и частотную, которая дополнительно подразделяется на высокочастотный диапазон (HF, маркер парасимпатической активности) и низкочастотный (LF, маркер симпатической и парасимпатической модуляции) [21].

Исследования у детей с РСД показывают более высокое преобладание симпатической активности во сне по сравнению с контрольными группами, особенно при быстром движении глаз (REM) и сне N3, тогда как при бодрствовании различий не обнаружено [22]. В временной области интервал RR на стадии N3 у детей с RSD больше, чем у детей с RLS. В частотной области диапазон LF во время N3 выше по RSD по сравнению с контролем. Во время REM-сна соотношение LF/HF выше как в RSD, так и в RLS по сравнению с контролем.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Сон и дневные симптомы — Основные клинические признаки RSD включают следующее:

●**Беспокойный сон** — Все дети с РСД должны иметь беспокойство по поводу беспокойного сна, о котором сообщают родители, опекун или партнёр по постели пациента или сам пациент [1,23]. Часто используемые выражения включают «двигаться всю ночь», «лежать по кровати», «разбивать кровать» и «двигаться, как вертолёт» [4]. Ребёнок может находиться в разных позах, простыни могут оказаться на полу, а иногда ребёнок может упасть с кровати.

●**Крупные движения тела** — Частые, заметные движения тела фиксируются во сне [1,23,24]. Эти движения охватывают всё тело, руки, ноги и/или голову.

●**Функциональные нарушения** – Дневные проблемы, связанные с РСД, включают дневную сонливость, раздражительность, усталость, нарушение настроения, снижение концентрации и импульсивность [23]. Родители и опекуны могут сообщать о поведенческих проблемах, плохой успеваемости в школе или проблемах с вниманием.

«>●**Частота и хроничность** — родители утверждают, что движения происходят почти каждую ночь и в любое время ночи. Можно сообщить, что ребёнок с РСД «никогда не был хорошим спящим» [1]. Сравнение ребёнка с РСД с братьями и сёстрами может быть полезным, поскольку родитель или другой опекун может признать, что ребёнок с РСД спит иначе, чем ребёнок с РСД.

Удивительно, но симптомы бессонницы не являются основной жалобой. Хотя движения и перестановки происходят часто, дети с РСД редко просыпаются посреди ночи и обычно не испытывают трудностей с засыпанием [1]. Аналогично, жалоб на ноги нет.

Сопутствующие заболевания — РСД часто встречается у детей со следующими расстройствами:

● **Парасомнии с небыстрыми движениями глаз (NREM) (например, сонные ужасы, лунатизм, энурез сна)** – RSD обнаружена у 25–29 процентов детей с диагнозом NREM-парасомнии [16,18,25].

● **Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)** — РСД был обнаружен у 9 процентов детей с СДВГ, направленных на полисомнографию, что немного выше распространённости РСД в популяции, направленной в педиатрическую клинику сна (7,7 процента) [26].

●**Эпилепсия, связанная со сном** — среди 17 пациентов, направленных на полисомнографию (ПСГ) для оценки аномальной моторной активности во сне и диагностированных со сном эпилепсии, частота коморбидного РСД составляла 47 процентов [25]. Все 17 пациентов на момент ПСЖ были наивны в лечении, и необходимы дальнейшие исследования для изучения распространённости у пациентов с хорошо контролируемыми судорогами на противосудорожных препаратах.

●**Расстройство аутистического спектра (РАС)** – Из 129 детей с аутизмом у 16 пациентов (12,4 процента) было обнаружено подозрение на РСД, но только 6 (4,7 процента) согласились на полисомнографию [27]. Для всех шести пациентов RSD был подтверждён. Интересно, что у всех шести пациентов ферритин в сыворотке выше 50 мкг/л, что указывает на другой патогенез RSD, чем дефицит железа в этой популяции.

Лабораторные результаты — Низкий или низкий нормальный ферритин выявлен у большинства детских когорт с RSD; однако значения ферритина выше 50 мкг/л были зарегистрированы как минимум у одной когорты пациентов с расстройствами аутистического спектра и критериями PSG для RSD, что указывает на гетерогенность механизмов [1,9,10,27]. (См. раздел «Патофизиология » выше.)

ОЦЕНКА —

Диагностика RSD основана на типичных клинических признаках, исключении альтернативных заболеваний и лабораторной полисомнографии.

Анамнез — RSD следует подозревать у любого ребёнка с беспокойным сном, частыми движениями тела во сне и дневными симптомами (см. выше «Сон и дневные симптомы »). Анамнез критически важен для подтверждения типичных клинических признаков, а также для отличия RSD от других нарушений сна. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

На рисунке представлен алгоритм, который описывает практический подход к клинической жалобе на беспокойный сон в детстве (алгоритм 1).

Полисомнография — Для подтверждения полисомнографических критериев РСД и исключения других причин беспокойного сна, таких как нарушения дыхания, связанные со сном, или периодические нарушения движения конечностей (PLMD) [20,28]. Клиническая диагностика недостаточна.

Полисомнография у детей с РСД демонстрирует [1,29]:

●Частые крупные мышечные движения (LMM; не менее пяти в час) [20]

●Движения, происходящие в течение ночи [1]

●Нет доказательств нарушения дыхания во сне или повышенной периодической активности ног

Критерии RSD рекомендуют видеополисомнографию (не менее одного видеокадра в секунду), выполненную в соответствии со стандартом Американской академии медицины сна (AASM) Scoring Manual [30].

Для оценки LMM с помощью видеополисомнографии тщательный видеоанализ должен выявить чётко видимые крупные движения тела, продолжающиеся не менее трёх секунд [20]. Типы движений могут включать изолированные движения руки или ног (не соответствующие критериям периодических движений конечностей во время сна [PLMS]); совместные движения рук и ног без перестановки тела; изменение положения тела; и движения головы с движением конечностей или без. Движения должны оцениваться и генерироваться индекс за час. PLMS следует маркировать и исключить до визуального обнаружения и измерения больших движений тела.

Для оценки LMM при недоступном видео критерии, опубликованные Международной группой по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG), могут быть хорошей альтернативой [28]. В этом случае техник использует рекомендованные AASM выводы для полисомнографии. Часть должна удовлетворять всем следующим требованиям: присутствовать как минимум в двух лидах; ЭМГ или артефакт движения как минимум вдвое превышает амплитуду фонового сигнала; продолжительность — ≥3 секунды, максимум 30 секунд для детей и 45 секунд для взрослых; заканчивается возвратом амплитуды сигнала ниже двух раз выше базовой амплитуды сигнала на >1 секунду в последнем из задействованных каналов. Исследование, сравнивающее видеополисомнографию с полисомнографическим оценкой ЛММ у детей с беспокойным сном (но только у 1 из 20 с RSD), показало, что полисомнографическое оценивание более чувствительно, что указывает на более высокий порог в 6,25 ЛММ/ч и эквивалентен 5 ЛММ/ч при использовании видеополисомнографии [31].

Другие методы измерения ЛММ, такие как актиграфия и бесконтактные датчики движения, представляют перспективы как альтернативные методы измерения, но требуют стандартизации по сравнению с современными методами [32].

В нашей практике мы оцениваем LMM только при подозрении на RSD.

Исследования железа — Мы рекомендуем оценить состояние железа всех детей с РСД из-за связи между РСД и дефицитом железа. Ферритин в сыворотке — лучший единственный показатель запасов железа. Однако ферритин в сыворотке является реагентом острой фазы, и ложное повышение может наблюдаться до четырёх недель после лихорадочного заболевания [33]. В результате мы ждём четыре недели после острого заболевания, прежде чем проводить этот тест. Если есть подозрение на хроническое воспаление, мы измеряем C-реактивный белок (CRP). Менее чувствительные показатели железа, такие как процент насыщения железом (сатурация трансферрином) и общая способность связывания железа (TIBC), также могут быть полезны.

ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии — Международная исследовательская группа по синдрому беспокойных ног (IRLSSG) опубликовала консенсусные критерии диагностики РСД [4]. РСД описывается только у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет. До проведения дальнейших исследований диагнозы вне этого возрастного диапазона следует подходить с осторожностью.

Все следующие восемь критериев должны быть выполнены (алгоритм 1) [4]:

●Жалоба на «беспокойный сон», сообщаемая родителем, опекуном или партнёром пациента, либо самим пациентом.

●Беспокойные движения во сне включают большие мышечные группы всего тела, всех четырёх конечностей, рук, ног или головы.

●Движения происходят во сне или когда человек кажется спитым.

●Видеополисомнография показывает общий индекс движения (по видеоанализу) в пять и более за час сна. Альтернативный способ подсчёта без видеозаписи описан выше. (См. «Полисомнографию » выше.)

●Беспокойный сон возникает как минимум три раза в неделю.

●Беспокойный сон сохраняется как минимум три месяца.

●Беспокойный сон вызывает клинически значимые нарушения в поведенческих, образовательных, академических, социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования (например, дневная сонливость, раздражительность, усталость, нарушение настроения, нарушение концентрации или импульсивность), о чём сообщают родители, опекун или партнёр пациента, либо сам пациент.

●Это состояние лучше объяснить другим нарушением сна, медицинским расстройством, психическим расстройством, поведенческим расстройством, фактором окружающей среды (например, нарушением дыхания, синдромом беспокойных ног (RLS), периодическим нарушением движения конечностей (PLMD), ритмическим расстройством движений сном, хроническим бессонницей, атопическим дерматитом, судорожным расстройством) или физиологическим эффектом вещества (например, кофеина).

Есть две поддерживающие функции, которые типичны, но не обязательны:

●Крупные движения тела происходят распределённо в течение ночи, а не скопились в первую половину ночи, как это часто наблюдается при периодических движениях конечностей во время сна (PLMS) и большинстве небыстрых движений глаз (NREM) парасомний.

●Задержка сна встречается редко. Значимые различия в латентности сна не наблюдались между пациентами с RSD и контролем [1].

Дифференциальная диагностика — Отличать RSD от других расстройств крайне важно. Заболевания, отличные от RSD, должны быть выявлены и лечиться как вероятная основная причина беспокойного сна, при этом диагноз RSD ограничивается случаями, когда ни одно другое состояние не может лучше объяснить беспокойный сон.

Важные различия таковы: [5]:

●**РЛС** – РЛС является самым распространённым заболеванием по сравнению с РСД. Существенной и отличительной чертой СЛС является желание двигать ногами, выраженное ребёнком, часто сопровождаемое неприятными или неприятными ощущениями в ногах (таблица 1) [34,35]. Кроме того, дети с СЛС могут иметь PLMS, что не является особенностью RSD.

●**PLMD** – PLMD — это полисомнографический диагноз, характеризующийся частым PLMS (индекс пять и более в час (таблица 2)), связанной с клинически значимым нарушением сна/нарушением, которое не лучше объясняется другим расстройством; при выполнении критериев PLMD диагноз заменяет диагноз RSD [35,36].

● **Апноэ сна** — нарушения дыхания, связанные со сном, часто сопровождаются частыми моторными движениями, связанными с дыхательными событиями, которые проходят при эффективном лечении [37,38].

● **Ритмичное расстройство движений, связанное со сном** — ритмичное расстройство движений (SRRMD) имеет специфические полисомнографические характеристики и правила оценки, отличающие его от RSD [36]. SRRMD характеризуется ритмичными движениями головы, шеи и/или туловища, чаще всего проявляющимися в виде покачивания тела, перекатывания головы из стороны в сторону или удары головой. (См. раздел «Расстройства, связанные со сном, в детстве», раздел «Ритмическое двигательное расстройство».)

● **Хроническое** **расстройство бессонницы** – бессонница может проявляться с беспокойным поведением и движениями ночью, но обычно они проявляются во время бодрствования, а не во время сна, как при RSD.

●**Моторные тики** — моторные тики могут сохраняться во сне и приводить к беспокойному сну. Однако тики — это короткие подёргивания, а не крупные мышечные движения, и они также проявляются во время бодрствования [39].

●**Атопический дерматит** – Атопический дерматит часто сопровождается беспокойным сном, предположительно вызванным воробом во сне [40].

● **Другие** заболевания — Другие состояния, которые могут имитировать RSD, включают астму (особенно при плохом контроле), ночную боль (включая острый средний отит), бруксизм, связанный со сном, судороги, гипнагогический тремор стопы, чередующуюся активацию мышц ног (ALMA), расстройство поведения REM-сна и влияние таких веществ, как кофеин.

Хотя очень важно выявлять беспокойный сон, вызванный другим медицинским, психиатрическим или расстройством сна, рекомендуется провести последующее наблюдение после лечения этих расстройств для оценки сохранения беспокойного сна. Если это так, RSD следует рассматривать как дополнительный диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ —

Существует очень мало опубликованных данных о вариантах лечения РСД. Варианты лечения, обсуждаемые ниже, основаны на серии случаев RSD и нашем клиническом опыте как при синдроме беспокойных ног, так и в детском синдроме беспокойных ног (RLS). Необходимо оценивать соотношение индивидуальных рисков и выгод. Цель лечения — улучшить качество сна и, соответственно, устранение связанных с этим дневных симптомов.

Здоровые привычки сна — Все дети с РСД должны выработать и поддерживать здоровые привычки сна (таблица 3 и 4). Рекомендации включают:

●Соблюдайте регулярный режим сна.

●Обеспечить достаточно времени для сна для возраста (рисунок 1), включая продление сна, если это необходимо.

●Поддерживайте прохладную атмосферу сна.

●Регулярно занимайтесь спортом.

●Избегайте продуктов с кофеином.

●Избегайте использования электронных устройств как минимум за час до сна.

Приём железа — Для детей с RSD, у которых ферритин в сыворотке ниже 50 мкг/л, мы рекомендуем приём железа. Это основано на постоянной связи между RSD и ферритином с низким или низким уровнем нормы сыворотки, а также на небольших исследованиях, рассмотренных ниже, показывающих клиническую пользу железа у детей с RSD. Обычно мы начинаем с WiПероральное железо и предлагают внутривенное (IV) железо, если пероральное железо неэффективно или непереносимо.

Мы вводим железо на основе режима, используемого большинством детских врачей по сну для детей с синдромом беспокойных ног (РЛС) и периодическим расстройством движения конечностей (ПЛМД) [41]:

● **Пероральное железо**

•Подростки от 12 лет и старше – железный сульфат 65 мг элементарного железа на таблетку, от одной до двух таблеток один раз в день.

•Дети младше 12 лет – сульфат железа 3 мг/кг/день элементарного железа (максимум 130 мг элементарного железа в день), вводится один раз в день.

•Обоснование этих доз и стратегий для предотвращения побочных эффектов и оптимизации соблюдения рассматриваются отдельно. (См.  разделы «Потребности в железе и дефицит железа у подростков», раздел «Пероральная железотерапия » и  «Дефицит железа у младенцев и детей •Железо не следует принимать вместе с молоком или другими молочными продуктами и продуктами, содержащими кальций, так как они снижают всасывание.

•Мы также советуем родителям и опекунам безопасно хранить железные добавки, чтобы предотвратить случайное проглатывание, которое может быть смертельным. (См.  «Острое отравление железом».)

● **IV железо**

•Наиболее исследуемая внутривенная препарат для РСД — железная карбоксимальтоза (ФКМ) в дозе 15 мг/кг (для детей весом <50 кг) и дозе 750 мг (для детей весом >50 кг) [9,42]. Однако при ФКМ наблюдается более высокий уровень постинфузионной гипофосфатемии, чем другие препараты внутривенного введения как у взрослых, так и у детей [42-44]. Хотя клиническая значимость этого побочного эффекта неясна, декстран железа с низкой молекулярной массой является разумной альтернативой, которая, вероятно, повышает уровень железа в мозге [45,46] и реже вызывает гипофосфатемию. Сахароза железа менее эффективна. Если выбирается ФКМ, рекомендуется уровни фосфата в сыворотке до и после инфузии.

•Внутривенное введение железа следует вводить в инфузионном центре с детским опытом и с осторожностью, чтобы избежать экстравазации железа подкожно. (См.  «Дефицит железа у младенцев и детей ●**Мониторинг и реакция** – Клинический ответ можно ожидать при трёх месяцах приёма железа перорально и через восемь недель после IV приёма железа.

•Мы перепроверяем ферритин в сыворотке через два-три месяца и корректируем лечение по мере необходимости, чтобы довести уровень ферритина в сыворотке от 50 до 100 мкг/л. Этот диапазон обычно отражает оптимальные запасы железа в организме, если только его значение не завышено воспалительным состоянием. Для лечения РСД важно ориентироваться на оптимальный уровень железа, а не на типично определённые «нормальные» диапазоны для тестов достаточности железа.

•После восстановления запасов железа мы продолжаем отслеживать состояние железа ребёнка, периодически проверяя ферритин в сыворотке. У многих детей может быть сложно достичь и поддерживать уровень ферритина в сыворотке >50 мкг/л из-за роста, снижения всасывания железа при достижении низкой нормы, а также потери крови у девочек-подростков. У некоторых детей мы продолжаем терапевтические дозы перорального железа в ожидании скачков роста.

Важно контролировать детей во время лечения терапевтическими дозами железа, чтобы избежать редкого, но серьёзного осложнения перегрузки железом, которое может возникать у людей с генами гемохроматоза [47]. (См.  «Клинические проявления и диагностика наследственного гемохроматоза».)

●**Доказательства** — подтверждающими доказательствами железа при RSD являются небольшие наблюдательные исследования [9,10,48]. В крупнейшем ретроспективном исследовании 30 пациентов с РСД получали либо пероральное, либо внутривенное железо в рамках рутинного ухода, а также оценивалась шкала клинического глобального впечатления (CGI) на начальном этапе и после лечения [9]. Среди 15 детей, получавших пероральное железо, показатели CGI улучшились через три месяца, а ферритин в сыворотке вырос с медианы 16 до 34 мкг/л. Среди 15 детей, получавших ФКМ внутривенно, показатели CGI были «значительно улучшены», а ферритин в сыворотке вырос с медианы 16 до 124 мкг/л через восемь недель после инфузии железа. По сравнению с пероральным железом, внутривенное железо сопровождалось большим улучшением как CGI, так и уровня ферритина в сыворотке. Похожие результаты были зафиксированы в ретроспективном исследовании внутривенного железа у 17 детей с РСД [10]. Очень небольшое исследование трёх детей с РСД показало, что актиграфическое улучшение, как правило, сопровождается улучшением клинических параметров и уровня ферритина после IV FCM [49].

Другие вмешательства — Нет доказательств того, что лекарства, используемые для лечения других педиатрических расстройств сна, эффективны в лечении RSD. Ни один препарат не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения детского РСД. Это также верно для других детских расстройств сна, несмотря на свидетельства долгосрочного негативного влияния, если проблемы со сном у детей не лечатся [50]. Таким образом, рассмотренные ниже вмешательства являются неофициальным использованием медикаментов, основанных на данных, экстраполированных из других детских расстройств сна и ограниченного опыта у детей с РСД.

Мы обнаружили, что препараты, используемые для улучшения качества сна, могут в краткосрочной перспективе помочь с симптомами РСД по усмотрению врача и семьи, в то время как уровень железа улучшается. К этим препаратам относятся габапентин и клоназепам в дозах, применяемых при детской РЛС. (См.  раздел «Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей у детей», раздел «Медикаменты».)

ОСТАВШИЕСЯ ВОПРОСЫ —

RSD требует дальнейших исследований в нескольких ключевых областях. Для диагностики РСД у детей младше 6 лет и взрослых старше 18 лет необходимы высокие показатели мышечной подвижности. Следует рассмотреть и другие методы диагностики, такие как домашнее видео или мониторы активности. О естественной истории РСД на протяжении всей жизни нужно узнать больше, и необходимо изучать варианты лечения, выходящие за рамки добавки железом.

Полисомнографические исследования предоставляют новые объективные доказательства в поддержку возможного фенотипа RSD у взрослых. Серия случаев из десяти молодых взрослых, обучавшихся с помощью видеополисомнографии, характеризувала частые движения большого тела и конечностей, происходящие в течение ночи и сопровождавшиеся дневными нарушениями, включая усталость и симптомы настроения [51]. В дополнение к этим результатам другое исследование проанализировало крупные мышечные движения у 10 взрослых с возможной RSD с помощью видеополисомнографии и показало значительно более высокие общие и связанные с возбуждением индексы движений у симптоматических людей по сравнению со здоровыми контролями, что указывает на диагностический порог у взрослой взрослой ≥7,2 крупных мышечных движений в час [6]. Для подтверждения диагностической достоверности и клинической значимости этих результатов необходимы более крупные исследования с подробными клиническими и полисомнографическими данными.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: синдром беспокойных ног».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Эпидемиология** – Расстройство беспокойного сна (РСД) было выявлено и охарактеризовано у детей в возрасте от 6 до 18 лет. Расстройство было впервые описано в 2018 году, и заболеваемость и распространённость населения пока неизвестны. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Патофизиология** – дефицит железа, нестабильность сна и симпатическая активация связаны с патофизиологией РСД. Низкий или низкий нормальный уровень ферритина в сыворотке постоянно выявляется у детей с RSD. (См. раздел «Патофизиология » выше.)

●**Клинические признаки** – Отличительные черты RSD включают беспокойный сон, большие движения тела во время сна и связанные с ними нарушения функций. У детей наблюдаются дневные симптомы сонливости, невнимательности, поведенческих проблем или плохой работы сна. (См. выше «Сон и дневные симптомы ».)

●**Оценка** – Все дети, подозреваемые на РСД, должны пройти анамнез и физическое обследование, полисомнографию и сывороточные исследования железа. Анамнез и полисомнография помогают исключить другие расстройства, которые могут вызывать беспокойный сон, такие как апноэ сна, синдром беспокойных ног (RLS) и периодическое расстройство движения конечностей (PLMD). (См. «Оценка » выше и «Дифференциальная диагностика » выше.)

●**Диагностика** – Диагностика RSD требует выполнения восьми диагностических критериев, включая видеополисомнографию с высоким индексом движения мышц пять и более (алгоритм 1). Были опубликованы правила подсчёта баллов для больших мышечных движений. (См. выше «Диагностические критерии » и «Полисомнография » выше.)

●**Лечение** – Цель лечения — улучшение качества сна и, соответственно, устранение дневных симптомов.

• **Здоровые привычки сна** — Все дети с РСД должны выработать и поддерживать здоровые привычки сна (таблица 3 и 4). (См. выше раздел «Здоровые привычки сна».)

• **Оценка и лечение дефицита железа**

-Ферритин в сыворотке должен измеряться у всех пациентов с РСД. (См. выше раздел «Исследования железа ».)

-Для детей с РСД, у которых ферритин в сыворотке ниже 50 мкг/л, мы рекомендуем приём железа (степень 2C). Обычно мы начинаем с перорального железа и предлагаем внутривенное (IV) железо, если пероральное железо неэффективно или терпимо. (См. выше «Добавка железа ».)

-Ферритин в сыворотке следует повторно проверить через два-три месяца, а лечение скорректировать по мере необходимости, чтобы достичь уровня ферритина в сыворотке от 50 до 100 мкг/л. (См. выше «Добавки железа ».)

• **Другие вмешательства** – Нет доказательств того, что лекарства, используемые для лечения других педиатрических расстройств сна, эффективны в лечении RSD. Краткосрочное применение выбранных препаратов для улучшения качества сна может быть уместным для некоторых детей, при этом уровень железа улучшается. (См. раздел «Другие вмешательства» выше.)

● **Оставшиеся вопросы** – Области будущих исследований РСД включают естественную историю на протяжении всей жизни, развитие больших показателей движения мышц у детей младше 6 лет и взрослых старше 18 лет, а также изучение альтернативных методов диагностики, таких как домашнее видео и мониторы активности. Дополнительные приоритеты включают установление клинической значимости и распространённости РСД у взрослых, определение долгосрочных результатов и определение долговечности и оптимальной продолжительности лечения на основе железа и без железа. (См. раздел «Оставшиеся вопросы» выше.)

# ССЫЛКИ

* DelRosso LM, Bruni O, Ferri R. Беспокойное расстройство сна у детей: пилотное исследование предварительной новой диагностической категории. Сон 2018; 41.
* DelRosso LM, Silvestri R, Ferri R. Беспокойное расстройство сна. Sleep Med Clin 2021; 16:381.
* Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, 3-е изд., редакция текста, Американская академия медицины сна, 2023.
* ДельРоссо Л.М., Ферри Р., Аллен Р.П. и др. Консенсусные диагностические критерии для новоопределенного детского расстройства сна: беспокойное расстройство сна (RSD). Sleep Med 2020; 75:335.
* ДельРоссо ЛМ, Пиккьетти ДЛ, Спруйт К. и др. Беспокойный сон у детей: систематический обзор. Sleep Med Rev 2021; 56:101406.
* Aktan Suzgun M, Benbir Senel G, DelRosso L, Karadeniz D. Анализ движений крупных мышц при диагностике возможного беспокойного нарушения сна у взрослого населения. Сон 2024; 47.
* ДельРоссо Л.М., Ферри Р. Распространённость расстройства беспокойного сна среди клинической выборки детей и подростков направлялась в центр сна. J Sleep Res 2019; 28:e12870.
* DelRosso LM, Artinian H, Mogavero MP и др. Полисомнографически определённое беспокойное расстройство сна и периодические движения конечностей во сне у детей, рожденных преждевременно. Дети (Базель) 2024; 11.
* DelRosso LM, Picchietti DL, Ferri R. Сравнение перорального сульфата железа и внутривенной железной карбоксимальтозы у детей с нарушением беспокойного сна. Сон 2021; 44.
* Инграм Д.Г., Аль-Шавва Б., ДельРоссо Л.М., Шарма М. Внутривенная железотерапия в детской клинике сна: опыт работы в одном учреждении. J Clin Sleep Med 2022; 18:2545.
* DelRosso LM, Mogavero MP, Ferri R, Bruni O. Беспокойное расстройство сна (RSD): новое расстройство сна у детей. Краткий обзор. Curr Neurol Neurosci Rep 2022; 22:395.
* Пратт Дж.Дж., Хан Канзас. Неанемический дефицит железа — заболевание, стремящееся к признанию диагноза: систематический обзор. Eur J Haematol 2016; 96:618.
* Аль-Насим А, Саллам А, Чоудхури С, Тахил Дж. Дефицит железа без анемии: диагноз, который имеет значение. Clin Med (Лондон) 2021; 21:107.
* Ангуло-Баррозо RM, Peirano P, Algarin C и др. Моторная активность и внутрииндивидуальная вариабельность в зависимости от состояния сна и бодрствования у детей дошкольного возраста с железодефицитной анемией в младенчестве. Ранний Hum Dev 2013; 89:1025.
* Терцано МГ, Мансия Д, Салати МР и др. Циклический чередующийся паттерн как физиологический компонент нормального NREM-сна. «Сон» 1985; 8:137.
* Сенел Г.Б., Кочан Кизилкилич Э., Карадениз Д. Беспокойное нарушение сна у детей с парасомниями NREM. Сон 2021; 44.
* ДелРоссо Л.М., Хартманн С., Баумерт М., и др. Не-REM-нестабильность сна у детей с беспокойным расстройством сна. Sleep Med 2020; 75:276.
* DelRosso LM. Сосуществование NREM-парасомний и беспокойного расстройства сна. Сон 2021; 44.
* Паррино Л., Смерьери А., Росси М., Терцано МГ. Связь медленных и быстрых компонентов ЭЭГ CAP с пробуждениями ASDA в нормальном сне. Сон 2001; 24:881.
* ДелРоссо Л.М., Джексон С.В., Троттер К. и др. Видео-полисомнографическая характеристика движений сна у детей с расстройством беспокойного сна. Сон 2019; 42.
* Ферри Р., Паррино Л., Смерьери А., и др. Циклический чередующий паттерн и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма во время нормального сна. J Sleep Res 2000; 9:13.
* DelRosso LM, Bruni O, Ferri R. Вариабельность сердечного ритма во время сна у детей и подростков с расстройством беспокойного сна: сравнение с синдромом беспокойных ног и нормальной контрольной группой. J Clin Sleep Med 2020; 16:1883.
* DelRosso LM, Vega-Flores G, Ferri R и др. Оценка исполнительных и когнитивных функций у детей с расстройством беспокойного сна: пилотное исследование. Brain Sci 2022; 12.
* Liu WK, Dye TJ, Horn P и др. Крупные движения тела на видеополисомнографии связаны с дневной дисфункцией у детей с расстройством беспокойного сна. Сон 2022; 45.
* Бенбир Сенел Г, Тунали А, Карадениз Д, ДельРоссо ЛМ. Беспокойное нарушение сна у детей с эпилептическими и неэпилептическими ночными приступами. J Sleep Res 2024; 33:e13963.
* Kapoor V, Ferri R, Stein MA, и др. Беспокойное расстройство сна у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Clin Sleep Med 2021; 17:639.
* Voci A, Mazzone L, De Stefano D, и др. Беспокойное нарушение сна у выборки детей и подростков с расстройством аутистического спектра: предварительные результаты серии случаев. J Clin Sleep Med 2024; 20:427.
* Ferri R, DelRosso LM, Provini F и др. Оценка движений больших мышечных групп во время сна: позиция Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Сон 2021; 44.
* ДельРоссо ЛМ, Могаверо МП, Брокманн П. и др. Шпиндели сна у детей с расстройством беспокойного сна, синдромом беспокойных ног и нормальным контролем. Клин Нейрофизиол 2021; 132:1221.
* Троэстер М.М., Куан С.Ф., Берри Р.Б. и др. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий: правила, терминология и технические характеристики, версия 3, Американская академия медицины сна, 2023.
* Де Мео Г., Мартуччи М., Мусумечи М.А., и др. Полисомнографическое и видеооценка движений больших мышечных групп во время сна у детей с беспокойным сном. Sleep Med 2023; 101:278.
* Лу М, Фицджеральд Д.А., Норман М.Б. и др. Педиатрические движения сна: обзор методологий, нормативных данных, ассоциаций заболеваний и исследовательских пробелов. J Clin Sleep Med 2025; 21:1773.
* Эскеланд B, Baerheim A, Ulvik R, Hunskaar S. Влияние лёгких инфекций на параметры железного статуса у женщин репродуктивного возраста. Scand J Prim Health Care 2002; 20:50.
* Пиккьетти Д.Л., Арбакл Р.А., Абетц Л. и др. Синдром беспокойных ног у детей: анализ описаний симптомов и рисунков. J Child Neurol 2011; 26:1365.
* Пиккьетти Д.Л., Бруни О., де Веерд А., и др. Диагностические критерии синдрома беспокойных ног у детей: обновление Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Sleep Med 2013; 14:1253.
* Сатея, МД. Международная классификация нарушений сна — третье издание: основные моменты и изменения. Chest 2014; 146:1387.
* Чхве Дж.Х., О Джи, Ким Т.М. и др. Долгосрочные субъективные и объективные последствия аденотонсиллектомии у корейских детей с синдромом обструктивного апноэ сна. Клин Экспресс Оторхиноларингол 2015; 8:256.
* Али Н.Дж., Питсон Д., Стрэдлинг Дж.Р. Естественная история храпа и связанных с ним поведенческих проблем в возрасте от 4 до 7 лет. Arch Dis Child, 1994; 71:74.
* Блати JL, DelRosso LM. Расстройство Туретта и сон. Biomed J 2022; 45:240.
* Рамирес ФД, Чен С, Ланган SM и др. Связь атопического дерматита с качеством сна у детей. JAMA Pediatr 2019; 173:e190025.
* Аллен Р.П., Пиккетти Д.Л., Ауэрбах М., и др. Основанные на доказательствах и консенсусные клинические рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног/болезни Уиллиса-Экбома железом у взрослых и детей: отчёт рабочей группы IRLSSG. Sleep Med 2018; 41:27.
* DelRosso LM, Tablizo MA, L Picchietti D, Chen ML. Возрастные вариации при повторных внутривенных инфузиях железа при нарушениях сна у детей. Sleep 2025; 48.
* Ауэрбах М., Вольф М. Внутривенная гипофосфатемия, ассоциированная железом: гораздо больше, чем просто лабораторное любопытство. Am J Hematol 2025; 100:752.
* Корчовский Б., Фаррелл С., Фалон М., и др. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика внутривенной железной карбоксимальтозы у детей с железодефицитной анемией. Pediatr Res 2023; 94:1547.
* Сильбер М.Х. Подача железа в мозг для беспокойных ног. Sleep 2025; 48.
* Винкельман JW, Berkowski JA, DelRosso LM и др. Лечение синдрома беспокойных ног и периодических нарушений движения конечностей: клиническое руководство Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2025; 21:137.
* Бартон Дж.С., Вутен В.Д., Актон Р.Т. Гемохроматоз и железотерапия синдрома беспокойных ног. Sleep Med 2001; 2:249.
* DelRosso LM, Yi T, Chan JHM и др. Детерминанты реакции ферритина на пероральное приём железа у детей с нарушениями движения сна. Сон 2020; 43.
* Chu ZYB, DelRosso LM, Mogavero MP, Ferri R. Оценка актиграфии до и после внутривенного введения железной карбоксимальтозы у 3 детей с расстройством беспокойного сна. J Clin Sleep Med 2023; 19:633.
* Минделл Дж.А., Эмсли Г., Блюмер Дж. и др. Фармакологическое лечение бессонницы у детей и подростков: консенсусное утверждение. Педиатрия 2006; 117:e1223.
* Wang X, Pan Y, Marcuse LV и др. Клиническая и видео-полисомнографическая характеристика расстройства беспокойного сна у взрослых пациентов. Sleep Biol Rhythms 2024; 22:395.Тема 139099 версии 14.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Restless sleep disorder in children
Authors:Lourdes DelRosso, MDDaniel L Picchietti, MD Section Editor:Ronald D Chervin, MD, MS Deputy Editor:April F Eichler, MD, MPH
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Although restless sleep in children is a common clinical symptom and has been noted in the medical literature for decades, restless sleep disorder (RSD) was first defined as a specific disorder of sleep in children in 2018 [1-3]. Consensus diagnostic criteria for RSD emphasize a core clinical complaint of restless sleep accompanied by frequent large body movements on polysomnography, clinically significant impairment, and a lack of other causes for the restlessness [4]. While recognition of RSD was too recent to be considered for inclusion in the text revision of the International Classification of Sleep Disorders, third edition [3], multiple publications provide substantial information on this disorder.

Data on pathophysiology, comorbidities, and treatment options are emerging. RSD has distinct features that separate it from other sleep-related movement disorders of childhood, such as restless legs syndrome, periodic limb movement disorder, or sleep-related rhythmic movement disorder, and is therefore presented as a separate disorder.

This topic review will focus on clinical features, diagnosis, and treatment of restless sleep disorder in children. Related topics that address movement and behaviors during sleep include:

●(See  "Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in children".)

●(See  "Sleep-related movement disorders in childhood".)

●(See  "Approach to abnormal movements and behaviors during sleep".)

●(See  "Parasomnias of childhood, including sleepwalking".)

EPIDEMIOLOGY —

RSD has been studied and identified in children ages 6 to 18 years. It may also occur in younger children, but research is lacking. Restless sleep and large muscle movements during sleep have been described in adults, but further studies are needed to define the prevalence and features of restless sleep as a disorder in adults [5,6].

RSD incidence, population prevalence, and remission rates are unknown. In a pediatric sleep clinic referral population, RSD accounted for 7.7 percent of diagnoses, with no difference in prevalence between males and females [7]. Premature birth may be a risk factor for RSD [8].

PATHOPHYSIOLOGY —

Iron deficiency, sleep instability, and sympathetic activation have been implicated in the pathophysiology of RSD.

●**Iron deficiency** – Children with RSD typically have low or low-normal serum ferritin levels, with mean or median values between 16 and 22 mcg/L [1,9,10]. These values are similar to or lower than those observed in children with restless legs syndrome (RLS) [1,11] and slightly higher than typical levels in iron deficiency anemia (<15 mcg/L). While there is no consensus about ferritin levels in non-anemic iron deficiency, most data support the view that iron deficiency in the absence of anemia can occur with ferritin levels of 15 to 30 mcg/L [12,13]. (See  "Iron deficiency in infants and children Iron deficiency, with or without anemia, alters neuronal dopaminergic neurotransmission in early development, impacting motor activity both during the day and at night [14]. These observations, together with studies showing that iron supplementation improves nighttime and daytime symptoms in children with RSD, support a brain iron deficiency hypothesis. (See 'Iron supplementation' below.)

Iron deficiency has also been implicated in the pathophysiology of other sleep movement disorders, such as RLS and periodic limb movement disorder (PLMD). (See  "Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in children", section on 'Pathophysiology'.)

●**Sleep instability** – Cyclic alternating pattern (CAP) has long been recognized as a physiologic marker of sleep instability [15]. Studies in children with RSD suggest changes in the CAP A3 subtypes [16], shorter duration of the B phase of the CAP cycle, and shorter CAP cycle [17,18]. Interestingly, CAP events overlap with arousals [19] and contribute to sleep disruption [20].

●**Sympathetic activation** – Heart rate variability (HRV) provides information about balance in the autonomic nervous system and has been widely studied in sleep disorders to assess the interaction between the sympathetic and parasympathetic systems. The analysis of HRV includes two domains: the time domain and the frequency domain, which is further subdivided into high-frequency band (HF, a marker of parasympathetic activity) and low-frequency band (LF, a marker of sympathetic and parasympathetic modulation) [21].

Studies in children with RSD demonstrate a higher predominance of sympathetic activity during sleep compared with controls, particularly during rapid eye movement (REM) and N3 sleep, whereas no difference is found during wakefulness [22]. In the time domain, the RR interval during stage N3 is longer in children with RSD than in children with RLS. In the frequency domain, the LF band during N3 is higher in RSD compared with that in controls. During REM sleep, the LF/HF ratio is higher in both RSD and RLS compared with controls.

CLINICAL FEATURES

Sleep and daytime symptoms — Core clinical features of RSD include the following:

●**Restless sleep** – All children with RSD must have a concern of restless sleep reported by the patient’s parent, caregiver, or bed partner or by the patient [1,23]. Commonly used phrases include "moving all night," "all over the bed," "trashing the bed," and "moving like a helicopter" [4]. The child may be found in different positions, the bed sheets may end up on the floor, and sometimes the child may fall out of bed.

●**Large body movements** – Frequent, visible body movements are reported during sleep [1,23,24]. These movements involve the whole body, arms, legs, and/or head.

●**Functional impairment** – Daytime concerns associated with RSD include daytime sleepiness, irritability, fatigue, mood disturbance, impaired concentration, and impulsivity [23]. Parents and caregivers may report behavioral problems, poor school performance, or attention problems.

●**Frequency and chronicity** – Parents state that the movements occur almost every night and at any hour of the night. It may be reported that the child with RSD "has never been a good sleeper" [1]. Comparison of the child with RSD to siblings may be helpful since the parent or other caregiver may recognize that the child with RSD sleeps differently than siblings.

Surprisingly, insomnia symptoms are not the chief complaint. Although there are frequent movements and repositioning, children with RSD rarely wake up in the middle of the night and typically do not have difficulty falling asleep [1]. Similarly, there are no associated leg complaints.

Comorbidities — RSD has been found commonly in children with the following disorders:

●**Non-rapid eye movement (NREM) parasomnias (eg, sleep terrors, sleepwalking, sleep enuresis)** – RSD has been found in 25 to 29 percent of children with the diagnosis of an NREM parasomnia [16,18,25].

●**Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)** – RSD was found in 9 percent of children with ADHD referred for polysomnography, which is slightly higher than the prevalence of RSD in a pediatric sleep clinic referred population (7.7 percent) [26].

●**Sleep-related epilepsy** – Among 17 patients referred for polysomnography (PSG) for evaluation of abnormal motor activity during sleep and diagnosed with sleep-related epilepsy, the frequency of comorbid RSD was 47 percent [25]. All 17 patients were treatment-naïve at the time of PSG, and further studies are needed to explore prevalence in patients with well-controlled seizures on antiseizure medications.

●**Autism spectrum disorder (ASD)** – Out of 129 children with autism, 16 patients (12.4 percent) were found to have suspected RSD, but only 6 (4.7 percent) agreed to have polysomnography [27]. For all six patients, RSD was confirmed. Interestingly, all six patients had serum ferritin above 50 mcg/L, suggesting a different pathogenesis of RSD than iron deficiency in this population.

Laboratory findings — Low or low-normal ferritin has been identified in most pediatric RSD cohorts; however, ferritin values above 50 mcg/L were reported in at least one cohort of patients with autism spectrum disorder and PSG criteria for RSD, suggesting heterogeneity in mechanisms [1,9,10,27]. (See 'Pathophysiology' above.)

EVALUATION —

The diagnosis of RSD is based on typical clinical features, exclusion of alternative disorders, and in-laboratory polysomnography.

History — RSD should be suspected in any child with concerns of restless sleep, frequent body movements during sleep, and daytime symptoms (see 'Sleep and daytime symptoms' above). The history is critical for confirming typical clinical features as well as distinguishing RSD from other sleep disorders. (See 'Differential diagnosis' below.)

The figure presents an algorithm that outlines a practical approach to the clinical complaint of restless sleep in childhood  (algorithm 1).

Polysomnography — A polysomnogram is required in all children to confirm polysomnographic criteria for RSD and to rule out other causes of restless sleep, such as sleep-related breathing disorders or periodic limb movement disorder (PLMD) [20,28]. Clinical diagnosis is not sufficient.

Polysomnography in children with RSD demonstrates [1,29]:

●Frequent large muscle movements (LMMs; at least five per hour) [20]

●Movements that occur throughout the night [1]

●No evidence for sleep-disordered breathing or increased periodic leg movement activity

The criteria for RSD recommend video polysomnography (at least one video frame per second) performed in agreement with the American Academy of Sleep Medicine (AASM) Scoring Manual standard [30].

To score LMMs with video polysomnography, careful video analysis must reveal clearly visible large body movements lasting for at least three seconds [20]. Movement types can include isolated arm or leg movements (not meeting the criteria for periodic limb movements of sleep [PLMS]); combined arm and leg movements without body repositioning; body position change; and head movements with or without limb movement. Movements must be scored, and an index per hour must be generated. PLMS should be marked and excluded before visual detection and measurement of large body movements.

To score LMMs when video is not available, criteria published by the International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) might be a good alternative [28]. In this case, the technician uses the AASM-recommended leads for polysomnography. The movement must satisfy all of the following: present in at least two leads; EMG or movement artifact is at least twice the amplitude of the background signal amplitude; duration is ≥3 seconds with a maximum of 30 seconds for children and 45 seconds for adults; ends with return of amplitude to below twice the baseline signal amplitude for >1 second in the last of the channels involved. A study comparing video polysomnography to polysomnographic scoring of LMM in children with restless sleep (but only 1 of 20 with RSD) found polysomnographic scoring to be more sensitive, suggesting a higher cut-off of 6.25 LMM/hour to be equivalent to 5 LMM/hour using video polysomnography [31].

Other methodologies to measure LMMs such as actigraphy and contactless movement sensors show promise as alternative measurement techniques but require standardization against current techniques [32].

In our practice, we score LMMs only when there is suspicion of RSD.

Iron studies — We suggest evaluating the iron status of all children with RSD because of the association between RSD and iron deficiency. Serum ferritin is the best single measure of iron stores. However, serum ferritin is an acute phase reactant, and false elevation can occur for up to four weeks after febrile illness [33]. As a result, we wait four weeks after acute illness before performing this test. If there is suspicion of chronic inflammation, we measure C-reactive protein (CRP). Less sensitive iron measures such as percent iron saturation (transferrin saturation) and total iron-binding capacity (TIBC) may also be helpful.

DIAGNOSIS

Diagnostic criteria — The International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) has published consensus criteria for the diagnosis of RSD [4]. RSD has only been described in children and adolescents ages 6 to 18 years. Until there is further research, diagnosis outside of this age range should be approached with caution.

All of the following eight criteria must be met  (algorithm 1) [4]:

●A complaint of "restless sleep" as reported by the patient's parent, caregiver, or bed partner or by the patient.

●Restless sleep movements involve large muscle groups of the whole body, all four limbs, arms, legs, or head.

●The movements occur during sleep or when the individual appears to be asleep.

●Video polysomnography shows a total movement index (by video analysis) of five or more per hour of sleep. An alternative method for scoring without video is described above. (See 'Polysomnography' above.)

●Restless sleep occurs at least three times per week.

●Restless sleep has been present for at least three months.

●Restless sleep causes clinically significant impairment in behavioral, educational, academic, social, occupational, or other important areas of functioning (eg, daytime sleepiness, irritability, fatigue, mood disturbance, impaired concentration, or impulsivity), as reported by the patient's parent, caregiver, or bed partner or by the patient.

●The condition is not better explained by another sleep disorder, medical disorder, mental disorder, behavior disorder, environmental factor, (eg, sleep-related breathing disorder, restless legs syndrome (RLS), periodic limb movement disorder (PLMD), sleep-related rhythmic movement disorder, chronic insomnia disorder, atopic dermatitis, seizure disorder), or the physiological effects of a substance (eg, caffeine).

There are two supportive features, which are typical but not necessary:

●The large body movements occur distributed throughout the night rather than clustering during the first half of the night, as is often seen with periodic limb movements of sleep (PLMS) and most non-rapid eye movement (NREM) parasomnias.

●Delayed sleep onset is uncommon. Significant differences in sleep latency were not seen between RSD patients and controls [1].

Differential diagnosis — Differentiating RSD from other disorders is essential. Conditions other than RSD should be identified and treated as the likely primary cause of restless sleep, with a diagnosis of RSD limited to cases where no other condition can better explain the restless sleep.

Important distinctions are [5]:

●**RLS** – RLS has been the most common condition compared with RSD. The essential and discriminating feature of RLS is an urge to move the legs, expressed by the child, often accompanied by uncomfortable or unpleasant sensations in the legs  (table 1) [34,35]. Also, children with RLS can have PLMS, which is not a feature of RSD.

●**PLMD** – PLMD is a polysomnographic diagnosis characterized by frequent PLMS (index of five or more per hour  (table 2)), associated with clinically significant sleep disturbance/impairment not better explained by another disorder; when PLMD criteria are met, the diagnosis supersedes the diagnosis of RSD [35,36].

●**Sleep apnea** – Sleep-related breathing disorders often present with frequent motor movements associated with the respiratory events, both of which resolve with effective treatment [37,38].

●**Sleep-related rhythmic movement disorder** – Sleep-related rhythmic movement disorder (SRRMD) has specific polysomnographic characteristics and scoring rules that differentiate it from RSD [36]. SRRMD is characterized by rhythmic movements of the head, neck, and/or trunk, most commonly manifesting as body rocking, head rolling (side to side), or head banging. (See  "Sleep-related movement disorders in childhood", section on 'Rhythmic movement disorder'.)

●**Chronic** **insomnia disorder** – Insomnia can present with restless behaviors and movements during the night, but these usually occur during wakefulness, not during sleep as in RSD.

●**Motor tics** – Motor tics can persist during sleep and result in restless sleep. Tics are brief twitches and not large muscle movements, however, and they are also manifest during wakefulness [39].

●**Atopic dermatitis** – Atopic dermatitis is often accompanied by restless sleep, presumably due to pruritus during sleep [40].

●**Others** – Other conditions that may mimic RSD include asthma (especially if poorly controlled), nocturnal pain (including acute otitis media), sleep-related bruxism, sleep-related seizures, hypnagogic foot tremor, alternating leg muscle activation (ALMA), REM sleep behavior disorder, and the effect of a substance such as caffeine.

While it is very important to identify restless sleep caused by another medical, psychiatric, or sleep disorder, follow-up after treatment of these disorders is suggested to assess whether restless sleep persists. If it does, RSD should be considered as an additional diagnosis.

TREATMENT —

There is very limited published evidence regarding treatment options for RSD. The treatment options discussed below are based upon RSD case series and our clinical experience in both RSD and pediatric restless legs syndrome (RLS). Individual risk versus benefit should be assessed. The focus of treatment is to improve sleep quality and, thereby, associated daytime symptoms.

Healthy sleep habits — All children with RSD should establish and maintain healthy sleep habits  (table 3 and table 4). Recommendations include:

●Keep a regular sleep routine.

●Allow enough sleep opportunity for age  (figure 1), including sleep extension if needed.

●Keep the sleep environment cool.

●Obtain regular exercise.

●Avoid caffeinated products.

●Avoid use of electronic devices at least one hour before bedtime.

Iron supplementation — For children with RSD who have a serum ferritin less than 50 mcg/L, we suggest iron supplementation. This is based on the consistent association between RSD and low or low-normal serum ferritin, as well as small studies reviewed below showing a clinical benefit of iron in children with RSD. We generally start with oral iron and offer intravenous (IV) iron if oral iron is not effective or tolerated.

We administer iron based on a regimen used by most pediatric sleep physicians for children with restless legs syndrome (RLS) and periodic limb movement disorder (PLMD) [41]:

●**Oral iron**

•Adolescents 12 years and older – Ferrous sulfate 65 mg of elemental iron per tablet, one to two tablets once daily.

•Children younger than 12 years – Ferrous sulfate 3 mg/kg/day of elemental iron (to a maximum of 130 mg elemental iron daily), administered once daily.

•The rationale for these doses and strategies to avoid side effects and optimize adherence are discussed separately. (See  "Iron requirements and iron deficiency in adolescents", section on 'Oral iron therapy' and  "Iron deficiency in infants and children •Iron should not be taken with milk or other dairy and calcium-containing products, as these will lessen absorption.

•We also advise parents and caregivers about safe storage of iron supplements to prevent accidental ingestion, which can be lethal. (See  "Acute iron poisoning".)

●**IV iron**

•The most-studied IV preparation for RSD is ferric carboxymaltose (FCM) at a dose of 15 mg/kg (for children weighing <50 kg) and a dose of 750 mg (for children weighing >50 kg) [9,42]. However, FCM has higher rates of postinfusion hypophosphatemia than other IV preparations in both adults and children [42-44]. Although the clinical significance of this adverse effect is unclear, low molecular weight iron dextran is a reasonable alternative that is likely to boost brain iron status [45,46] and less likely to cause hypophosphatemia. Iron sucrose is not as likely to be effective. If FCM is chosen, pre- and postinfusion serum phosphate levels are suggested.

•IV iron should be administered at an infusion center with pediatric experience and with care taken to avoid extravasation of iron subcutaneously. (See  "Iron deficiency in infants and children ●**Monitoring and response** – A clinical response can be expected by three months of adherent oral iron supplementation and by eight weeks after IV iron supplementation.

•We recheck serum ferritin in two to three months and adjust treatment as needed to target serum ferritin levels between 50 and 100 mcg/L. This range generally reflects optimal body iron stores, unless the value is falsely elevated by an inflammatory state. For treatment of RSD, it appears to be important to target optimal iron status rather than typically defined "normal" ranges for tests of iron sufficiency.

•Once iron stores have been replenished, we continue to monitor the child’s iron status by checking serum ferritin periodically. In many children, it may be difficult to attain and maintain a serum ferritin level >50 mcg/L due to growth, decreased iron absorption once levels get to the low-normal range, and blood loss with menses in adolescent girls. In some children, we continue therapeutic doses of oral iron in anticipation of growth spurts.

It is important to monitor children during treatment with therapeutic doses of iron to avoid the rare but serious complication of iron overload, which can occur in individuals who carry hemochromatosis genes [47]. (See  "Clinical manifestations and diagnosis of hereditary hemochromatosis".)

●**Evidence** – Supporting evidence for iron in RSD consists of small observational studies [9,10,48]. In the largest retrospective study, 30 patients with RSD received either oral or IV iron supplementation as part of routine care, and a Clinical Global Impression (CGI) scale was assessed at baseline and post-treatment [9]. Among 15 children treated with oral iron, CGI scores improved at three months and serum ferritin rose from a median of 16 to 34 mcg/L. Among 15 children treated with IV FCM, CGI scores were "much improved" and serum ferritin rose from a median of 16 to 124 mcg/L at eight weeks after iron infusion. Compared with oral iron, IV iron was associated with greater improvement in both CGI scores and serum ferritin levels. Similar results were reported in a retrospective study of IV iron in 17 children with RSD [10]. A very small study of three children with RSD found that actigraphic improvement tended to parallel improvement of clinical parameters and ferritin levels after IV FCM [49].

Other interventions — There is no evidence that medications used to treat other pediatric sleep-related movement disorders are effective in treating RSD. No medications have been approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for pediatric RSD. This is also true for other pediatric sleep disorders, despite evidence of long-term negative impact when sleep problems in children are not treated [50]. Therefore, the interventions discussed below are off-label uses of medications based upon evidence extrapolated from other pediatric sleep disorders and limited experience in children with RSD.

We have found that medications used to improve sleep quality can be used to help RSD symptoms at the clinician’s and family’s discretion short term, while iron status improves. These medications include gabapentin and clonazepam at doses used for pediatric RLS. (See  "Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in children", section on 'Medication'.)

REMAINING QUESTIONS —

RSD requires further research in several key areas. Large muscle movement indices are needed for the diagnosis of RSD in children younger than 6 years of age and adults older than 18 years of age. Other diagnostic methods should be explored, such as home video or activity monitors. There is more to learn about the natural history of RSD across the lifespan, and treatment options beyond iron supplementation need to be studied.

Polysomnographic studies provide emerging objective evidence supporting a possible RSD phenotype in adults. A case series of ten young adults evaluated with video-polysomnography characterized frequent large body and limb movements occurring throughout the night and associated with daytime impairment, including fatigue and mood symptoms [51]. Complementing these findings, another study analyzed large muscle movements in 10 adults with possible RSD using video-polysomnography and demonstrated significantly higher total and arousal-related movement indices in symptomatic individuals compared with healthy controls, suggesting an adult diagnostic cutoff of ≥7.2 large muscle movements/hour [6]. Larger studies with detailed clinical and polysomnographic data are needed to establish the diagnostic validity and clinical relevance of these findings.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Restless legs syndrome".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Epidemiology** – Restless sleep disorder (RSD) has been identified and characterized in children ages 6 to 18 years. The disorder was first described in 2018, and incidence and population prevalence are not yet known. (See 'Epidemiology' above.)

●**Pathophysiology** – Iron deficiency, sleep instability, and sympathetic activation have been implicated in the pathophysiology of RSD. Low or low-normal serum ferritin levels have been consistently identified in children with RSD. (See 'Pathophysiology' above.)

●**Clinical features** – The hallmarks of RSD are restless sleep, large body movements during sleep, and associated impairment of function. Children present with daytime symptoms of sleepiness, inattention, behavioral problems, or poor sleep performance. (See 'Sleep and daytime symptoms' above.)

●**Evaluation** – All children suspected of having RSD should undergo a history and physical examination, polysomnography, and serum iron studies. History and polysomnography help to exclude other disorders that can cause restless sleep, such as sleep apnea, restless legs syndrome (RLS), and periodic limb movement disorder (PLMD). (See 'Evaluation' above and 'Differential diagnosis' above.)

●**Diagnosis** – Diagnosis of RSD requires fulfillment of eight diagnostic criteria, including video polysomnography showing a large muscle movement index of five or more  (algorithm 1). Scoring rules for large muscle movements have been published. (See 'Diagnostic criteria' above and 'Polysomnography' above.)

●**Treatment** – The focus of treatment is to improve sleep quality and, thereby, associated daytime symptoms.

•**Healthy sleep habits** – All children with RSD should establish and maintain healthy sleep habits  (table 3 and table 4). (See 'Healthy sleep habits' above.)

•**Assess and treat iron deficiency**

-Serum ferritin should be measured in all patients with RSD. (See 'Iron studies' above.)

-For children with RSD who have a serum ferritin less than 50 mcg/L, we suggest iron supplementation (Grade 2C). We generally start with oral iron and offer intravenous (IV) iron if oral iron is not effective or tolerated. (See 'Iron supplementation' above.)

-Serum ferritin should be rechecked in two to three months and treatment adjusted as needed to target serum ferritin levels between 50 and 100 mcg/L. (See 'Iron supplementation' above.)

•**Other interventions** – There is no evidence that medications used to treat other pediatric sleep-related movement disorders are effective in treating RSD. Short-term use of selected medications to improve sleep quality may be appropriate for some children while iron status improves. (See 'Other interventions' above.)

●**Remaining questions** – Areas of future research for RSD include natural history across the lifespan, development of large muscle movement indices in children younger than 6 years of age and adults older than 18 years of age, and exploration of alternative diagnostic methods such as home video and activity monitors. Additional priorities include establishing the clinical significance and prevalence of RSD in adults, defining long-term outcomes, and determining the durability and optimal duration of iron-based and non–non-iron-based treatments. (See 'Remaining questions' above.)

# REFERENCES

* DelRosso LM, Bruni O, Ferri R. Restless sleep disorder in children: a pilot study on a tentative new diagnostic category. Sleep 2018; 41.
* DelRosso LM, Silvestri R, Ferri R. Restless Sleep Disorder. Sleep Med Clin 2021; 16:381.
* American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, text revision, American Academy of Sleep Medicine, 2023.
* DelRosso LM, Ferri R, Allen RP, et al. Consensus diagnostic criteria for a newly defined pediatric sleep disorder: restless sleep disorder (RSD). Sleep Med 2020; 75:335.
* DelRosso LM, Picchietti DL, Spruyt K, et al. Restless sleep in children: A systematic review. Sleep Med Rev 2021; 56:101406.
* Aktan Suzgun M, Benbir Senel G, DelRosso L, Karadeniz D. Analysis of large-muscle movements in the diagnosis of possible restless sleep disorder in adult population. Sleep 2024; 47.
* DelRosso LM, Ferri R. The prevalence of restless sleep disorder among a clinical sample of children and adolescents referred to a sleep centre. J Sleep Res 2019; 28:e12870.
* DelRosso LM, Artinian H, Mogavero MP, et al. Polysomnographically Defined Restless Sleep Disorder and Periodic Limb Movements during Sleep in Children Born Prematurely. Children (Basel) 2024; 11.
* DelRosso LM, Picchietti DL, Ferri R. Comparison between oral ferrous sulfate and intravenous ferric carboxymaltose in children with restless sleep disorder. Sleep 2021; 44.
* Ingram DG, Al-Shawwa B, DelRosso LM, Sharma M. Intravenous iron therapy in the pediatric sleep clinic: a single institution experience. J Clin Sleep Med 2022; 18:2545.
* DelRosso LM, Mogavero MP, Ferri R, Bruni O. Restless Sleep Disorder (RSD): a New Sleep Disorder in Children. A Rapid Review. Curr Neurol Neurosci Rep 2022; 22:395.
* Pratt JJ, Khan KS. Non-anaemic iron deficiency - a disease looking for recognition of diagnosis: a systematic review. Eur J Haematol 2016; 96:618.
* Al-Naseem A, Sallam A, Choudhury S, Thachil J. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. Clin Med (Lond) 2021; 21:107.
* Angulo-Barroso RM, Peirano P, Algarin C, et al. Motor activity and intra-individual variability according to sleep-wake states in preschool-aged children with iron-deficiency anemia in infancy. Early Hum Dev 2013; 89:1025.
* Terzano MG, Mancia D, Salati MR, et al. The cyclic alternating pattern as a physiologic component of normal NREM sleep. Sleep 1985; 8:137.
* Senel GB, Kochan Kizilkilic E, Karadeniz D. Restless sleep disorder in children with NREM parasomnias. Sleep 2021; 44.
* DelRosso LM, Hartmann S, Baumert M, et al. Non-REM sleep instability in children with restless sleep disorder. Sleep Med 2020; 75:276.
* DelRosso LM. The coexistence of NREM parasomnias and restless sleep disorder. Sleep 2021; 44.
* Parrino L, Smerieri A, Rossi M, Terzano MG. Relationship of slow and rapid EEG components of CAP to ASDA arousals in normal sleep. Sleep 2001; 24:881.
* DelRosso LM, Jackson CV, Trotter K, et al. Video-polysomnographic characterization of sleep movements in children with restless sleep disorder. Sleep 2019; 42.
* Ferri R, Parrino L, Smerieri A, et al. Cyclic alternating pattern and spectral analysis of heart rate variability during normal sleep. J Sleep Res 2000; 9:13.
* DelRosso LM, Bruni O, Ferri R. Heart rate variability during sleep in children and adolescents with restless sleep disorder: a comparison with restless legs syndrome and normal controls. J Clin Sleep Med 2020; 16:1883.
* DelRosso LM, Vega-Flores G, Ferri R, et al. Assessment of Executive and Cognitive Functions in Children with Restless Sleep Disorder: A Pilot Study. Brain Sci 2022; 12.
* Liu WK, Dye TJ, Horn P, et al. Large body movements on video polysomnography are associated with daytime dysfunction in children with restless sleep disorder. Sleep 2022; 45.
* Benbir Senel G, Tunali A, Karadeniz D, DelRosso LM. Restless sleep disorder in children with epileptic and non-epileptic nocturnal attacks. J Sleep Res 2024; 33:e13963.
* Kapoor V, Ferri R, Stein MA, et al. Restless sleep disorder in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Sleep Med 2021; 17:639.
* Voci A, Mazzone L, De Stefano D, et al. Restless sleep disorder in a sample of children and adolescents with autism spectrum disorder: preliminary results from a case series. J Clin Sleep Med 2024; 20:427.
* Ferri R, DelRosso LM, Provini F, et al. Scoring of large muscle group movements during sleep: an International Restless Legs Syndrome Study Group position statement. Sleep 2021; 44.
* DelRosso LM, Mogavero MP, Brockmann P, et al. Sleep spindles in children with restless sleep disorder, restless legs syndrome and normal controls. Clin Neurophysiol 2021; 132:1221.
* Troester MM, Quan SF, Berry RB, et al. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications, Version 3, American Academy of Sleep Medicine, 2023.
* De Meo G, Martucci M, Musumeci MA, et al. Polysomnographic versus video scoring of large muscle group movements during sleep in children with restless sleep. Sleep Med 2023; 101:278.
* Lu M, Fitzgerald DA, Norman MB, et al. Pediatric sleep movements: a review of methodologies, normative data, disease associations, and research gaps. J Clin Sleep Med 2025; 21:1773.
* Eskeland B, Baerheim A, Ulvik R, Hunskaar S. Influence of mild infections on iron status parameters in women of reproductive age. Scand J Prim Health Care 2002; 20:50.
* Picchietti DL, Arbuckle RA, Abetz L, et al. Pediatric restless legs syndrome: analysis of symptom descriptions and drawings. J Child Neurol 2011; 26:1365.
* Picchietti DL, Bruni O, de Weerd A, et al. Pediatric restless legs syndrome diagnostic criteria: an update by the International Restless Legs Syndrome Study Group. Sleep Med 2013; 14:1253.
* Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest 2014; 146:1387.
* Choi JH, Oh JI, Kim TM, et al. Long-term Subjective and Objective Outcomes of Adenotonsillectomy in Korean Children With Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Clin Exp Otorhinolaryngol 2015; 8:256.
* Ali NJ, Pitson D, Stradling JR. Natural history of snoring and related behaviour problems between the ages of 4 and 7 years. Arch Dis Child 1994; 71:74.
* Blaty JL, DelRosso LM. Tourette disorder and sleep. Biomed J 2022; 45:240.
* Ramirez FD, Chen S, Langan SM, et al. Association of Atopic Dermatitis With Sleep Quality in Children. JAMA Pediatr 2019; 173:e190025.
* Allen RP, Picchietti DL, Auerbach M, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease in adults and children: an IRLSSG task force report. Sleep Med 2018; 41:27.
* DelRosso LM, Tablizo MA, L Picchietti D, Chen ML. Age-related variations in repeated intravenous iron infusions for pediatric sleep-related movement disorders. Sleep 2025; 48.
* Auerbach M, Wolf M. Intravenous Iron Associated Hypophosphatemia: Much More Than a Laboratory Curiosity. Am J Hematol 2025; 100:752.
* Korczowski B, Farrell C, Falone M, et al. Safety, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of intravenous ferric carboxymaltose in children with iron deficiency anemia. Pediatr Res 2023; 94:1547.
* Silber MH. Bringing iron to the brain for restless legs. Sleep 2025; 48.
* Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2025; 21:137.
* Barton JC, Wooten VD, Acton RT. Hemochromatosis and iron therapy of Restless Legs Syndrome. Sleep Med 2001; 2:249.
* DelRosso LM, Yi T, Chan JHM, et al. Determinants of ferritin response to oral iron supplementation in children with sleep movement disorders. Sleep 2020; 43.
* Chu ZYB, DelRosso LM, Mogavero MP, Ferri R. Actigraphy evaluation before and after intravenous ferric carboxymaltose in 3 children with restless sleep disorder. J Clin Sleep Med 2023; 19:633.
* Mindell JA, Emslie G, Blumer J, et al. Pharmacologic management of insomnia in children and adolescents: consensus statement. Pediatrics 2006; 117:e1223.
* Wang X, Pan Y, Marcuse LV, et al. Clinical and video-polysomnographic characterization of restless sleep disorder in adult patients. Sleep Biol Rhythms 2024; 22:395.Topic 139099 Version 14.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Медицинские расстройства, приводящие к проблеме бессонн]]

  - [[Бессонница, дневная сонливость и другие нарушения сна п]]